Вернике - поза Манна

• Болест на Редлих - Флатау

Лечение на Вернике - Поза Манна

Медицинска библиотека

Медицинска литература

Форум за здраве и красота

14:32 Новини за здравето и красотата.

14:06 Дамски клуб.

Обширен мозъчно-съдов инцидент: причини, симптоми, лечение и последствия

Обширен мозъчен инсулт се среща по-често при хора, които са имали локален инсулт или са имали повтарящи се исхемични атаки.

ACVA може да бъде причинена от запушване или разкъсване на съд

Причини и допринасящи фактори

Нарушаването на кръвоснабдяването на мозъка причинява увреждане на невроните, а това води до неврологични нарушения, понякога до нарушения на жизнените функции, което може да доведе до смърт на пациента. Прогнозата за екстензивен инсулт е лоша, смърт настъпва в 15-25% от случаите в първите часове на заболяването, след тежък инсулт 65-70% от пациентите остават инвалиди.

Фактори, допринасящи за появата на екстензивен инсулт са:

• високо кръвно налягане;
• сърдечно-съдови заболявания;
• анамнеза за микроинсулт или исхемични атаки;
• диабет;
• атеросклероза;
• лоши навици (пушене и алкохол);
• затлъстяване;
• възрастна възраст.

Видове екстензивен инсулт

Увреждането на мозъчните клетки при инсулт възниква поради нарушена мозъчна циркулация. Това може да се случи по различни причини, таблицата показва видовете обширни инсулти и патогенезата на тяхното развитие:

Симптоми

Симптоми на инсулт с различна локализация

В зависимост от това коя част от мозъка е засегната, могат да се наблюдават различни симптоми. Таблицата показва симптомите, които се появяват, когато са засегнати различни лобове на мозъка. Клиничната картина при всеки пациент може да бъде различна, но има някои признаци, които съответстват на определена локализация на циркулаторните нарушения:

Когато процесът включва и двата лоба (което е много рядко), тогава могат да се наблюдават и двата вида симптоми и пълна парализа на тялото от двете страни, често пациентът развива кома.

Един от видовете екстензивен инсулт е стволовият, хеморагичният тип почти винаги води до смърт на пациента, освен ако не се предприемат спешни мерки за реанимация, но в този случай прогнозата е лоша. Обикновено се развива кома, нарушеното дишане изисква механична вентилация. Последиците от стволов инсулт засягат всички функционални области на човек: слух, зрение, говор и функции на вътрешните органи. Най-често пациентът остава обездвижен и става инвалид.

Ходът на заболяването

Комата е често срещано усложнение на големия инсулт.

Големият инсулт често е придружен от кома, като комата може да настъпи веднага или постепенно. Комата при инсулт също влияе върху прогнозата на заболяването. Колкото по-дълго трае комата, толкова по-лоша е прогнозата и по-често се развиват последствията.

Комата е нарушение на съзнанието, когато човек престане да реагира на външни стимули, той сякаш заспива, това състояние може да се наблюдава от няколко часа до няколко месеца. Комата е придружена от неволно уриниране или дефекация, дихателни и сърдечни проблеми.

Преди появата на кома пациентът може да изпита несвързана реч, объркване.

Комата се характеризира с липса на реакция към ярка светлина, звук, промяна в позицията на тялото, като някои от рефлексите на пациента, като реакция на светлина, преглъщане и роговицата, могат да бъдат запазени.

Комата при инсулт има 4 степени на тежест. Кома 1-2 градуса дава значителни шансове за излизане от нея и възстановяване. При 3-4 градуса вероятността за извеждане на пациента от това състояние е ниска, дихателните и сърдечните нарушения водят до нежелани последици или смърт.

Лечение

Лекарства, използвани за лечение на инсулт

Принципите на лечение на голям инсулт са същите като при локален:

• Необходимо е да се ограничи лезията. Поради това се предписват невропротективни средства. При исхемия в първите часове могат да помогнат тромболитични лекарства, в случай на кръвоизлив е необходимо да се понижи кръвното налягане до оптимални стойности, предписват се антихипертензивни лекарства.
• Предприемат се мерки за борба с мозъчния оток. За това се използват диуретични лекарства, плазмозаместващи разтвори с добри реологични свойства; осмотични разтвори за намаляване на мозъчния оток.

• Кислородната терапия е задължителна.
• В случай на нарушение на жизнените функции на тялото е показана сърдечно-белодробна реанимация.
• На пациенти в кома може да се предпише парентерално хранене и витаминна терапия.

Последствия

Ако пациентът има обширен инсулт, прогнозата често е лоша, само 40% от пациентите могат да се възстановят, но имат и определени неврологични нарушения. При други пациенти последствията от инсулт могат да бъдат както следва:

• Нарушения на паметта, те зависят от локализацията на процеса. Може да се наблюдава както загуба на определени фрагменти от живота, така и нарушение на възприемането на нова информация. Пациентът не помни подробности.
• Нарушения на говора. Пациентът изпитва затруднения при произнасянето на дълги изречения, речта може да не е достатъчно ясна поради увреждане на мускулите.
• Парализа, пареза, сензорни нарушения (парестезия, изтръпване) на крайниците. Тяхното разпределение също зависи от локализацията на острия процес, но пациентът с инсулт може лесно да се види на улицата чрез симптома на Вернике-Ман („ръката пита, кракът присвива“). Това се дължи на остатъчните ефекти след парализа. Пациентът има повишен тонус на флексора, така че ръката от страната на лезията е в огънато състояние, а кракът, докато ходи, изглежда описва полукръг. Централното увреждане на лицевите нерви води до изкривяване на лицето. Пациентът не може да покаже зъби или усмивка, назолабиалната гънка е изгладена от едната страна.

Поза на Вернике-Ман и изкривяване на лицето

• Когнитивно увреждане. За пациента е трудно да се концентрира и концентрира.
• Частична загуба на зрение, загуба на зрителни полета.
• Нарушена координация на движенията. По-често се изразява под формата на нарушение на двигателните умения на пръстите. За пациента е трудно да хваща малки предмети, но понякога смущенията са толкова изразени, че пациентът не може дори да държи лъжица в ръката си.
• Инконтиненция на урина, неволна дефекация.
• епилепсия.
• Развитие на деменция.
• Фатален изход.

Дългосрочната рехабилитация и обучението в прости умения за самообслужване са от голямо значение за такива пациенти.

Рехабилитация след инсулт

Полезни са физиотерапевтичното лечение, лечебната гимнастика, масажът. Това помага за намаляване на последствията, произтичащи от увреждането на невроните.

Пациентите, при които масивен мозъчен инсулт е причинил пълна неподвижност, изискват постоянно наблюдение и грижи. Такива пациенти, при липса на нормални грижи, бързо умират от съпътстващи усложнения (рани от залежаване, конгестивна пневмония). Присъединяването на инфекцията, нейното генерализиране водят до сепсис и смърт.

Обширният инсулт е много по-тежък от локалния и при пациенти, прекарали локален инсулт, в 30% от случаите впоследствие се развива обширен. Ето защо е необходимо да се спазват превантивни мерки: да се следи кръвното налягане, да се отървете от лошите навици, да се олово здравословен образживот.

Вернике Ман позира за инсулт

Спомням си обещанията си във видоси. Но засега наистина е гадно, бих искал да сваля температурата поне за няколко дни. Но засега: "работа-дом, работа-гроб". Дотогава хванете това.

Следващата глава. Удар.

Днес ще говорим за рехабилитация след инсулт.

Статията не е насочена към специалисти (те са специалисти за това, тъй като те самите знаят всичко), а за тези, чиито близки и приятели, или самият той, са претърпели инсулт. (Няма да разглеждам логопедията и когнитивните проблеми в рамките на статията - това изобщо не е моят профил.)

Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение. Случва се хеморагичен и исхемичен, тоест с кръвоизлив в мозъчната тъкан или без. Повече информация е лесно да се намери в интернет.

Обикновено пациентът с инсулт изглежда така -

Това е позата на Вернике-Ман (изрових тази класическа скица с голяма трудност). "Ръката пита, кракът коси."

Това, което виждаме на тази снимка. Кракът не се огъва в коляното, поради хипертонус на четириглавия мускул, хипертонус на бицепса и флексорите на пръстите на ръката. Ясно е, че в тази ситуация човек не може ефективно да взаимодейства със света около себе си.

Рехабилитацията се състои от три еднакви компонента. Това е подкрепата на мускулната тъкан (решава се чрез масаж и други физиотерапевтични методи), възстановяване на двигателните функции (масаж и лечебна физкултура) и ергономична подкрепа (обикновено с тези въпроси се занимават специалисти по ЛФК).

Кои са често срещаните проблеми.

Първо, в началния етап мускулният тонус на пациента рязко намалява, след това хипертонусът започва да се увеличава в определени мускулни групи.

Второ, пациентът има рязко намаляване на волевия импулс. Обикновено това се случва на фона на рязък спад на кръвното налягане, което само по себе си е неудобно и причинява слабост.

И така, нека започнем да работим с пациента.

В идеалния случай рехабилитацията трябва да започне веднага след преместване от интензивно лечение.

И, да, отлично разбирам дистанцията между условния 40-50 годишен мъж, който е бил "почукан" на работа и 90-годишната баба, която има анамнеза за Алцхаймер и затлъстяване III степен.

Ясно е, че в първия случай има много добър шанс за пълна рехабилитация, а във втория няма надежда. Въпреки това, дори и с "конвенционална баба" можете да работите доста ефективно. Имал съм 70+ пациенти, които са били в състояние да се рехабилитират напълно поне до нивото на самообслужване.

Етап първи, развиване на начална координация. Проблемът е, че на фона на изключително нисък мускулен тонус се наблюдава глобално нарушение на двигателните функции. Пациентът буквално не може да поддържа равновесие дори докато седи.

Първата задача на масажа на този етап (и на всички последващи) е да възстанови проводимостта на нервния импулс. Това се постига чрез акупресура. Работим върху изходните точки на нервите. Интензивна стимулация. Никакви "енергетици", просто тръгвайте по нервите. Трябва да разберете, че това не е остеохондроза или има плексит - ние изцяло провеждаме нерва за себе си - трябва да установим невронна реакция в мозъка. Е, помним също, че за 2-3 минути невротрансмитерите в точката "изгарят". Следователно…

Втората задача е да се възстанови храненето на тъканите. Грубо казано, "помпа" мускулите. Тук няма нищо сложно, основното е да хванете момента на повишаване на хипертонуса и съответно да направите релаксиращ масаж върху тонизираните мускули. Има обаче един труден ход, можете да притиснете сухожилието в горната трета, активирайки органа на Голджи. Той работи, заобикаляйки централната нервна система, така че можете временно да отпуснете мускула.

Задачите на тренировъчната терапия за този период са да възстанови мускулните функции колкото е възможно повече. Тук се използват както терапевтични изчисления, така и опорни позиции. Минималната задача е да ви научи как да се преобръщате сами, максималната е да седите.

Основният проблем е, че сега описвам определен вариант "ванилия".

Много често пациентът влиза в рехабилитация много късно, след 3-6 месеца. Роднини и приятели вярваха, че "това някак си ще се реши от само себе си", а когато това не се случи, на практика получаваме "зеленчук", който не иска нищо и тайно мрази всички.

Първият етап на лечение тук винаги е работата с роднини. Чудесата не се случват, всяко възстановяване е резултат от работа. Често работа в екип. В случай на инсулт участието на близки е от съществено значение. Пациентът отчаяно се нуждае от подкрепа, но поради особеностите на хода на заболяването не е в състояние да опише правилно състоянието си.

След това тръгваме по пътя на консолидиране на резултата. Честно казано, прочетох това за ергономията в Wikipedia. Преди това естествено беше включено в лечебната терапия. Тоест всяко усвоено движение се тълкува като полезно. Всъщност е така. Успях да си изправя ръката - можеш да се обличаш сам.

Въпреки че, разбира се, известна ергономична оценка на жилищното пространство е полезна. Особено ако имаме случай с частично възстановяване на функции. Така че, уви, и това се случва.

Позволете ми да обобщя.

Инсулт не е изречение. Можете да възстановите всичко до нормалното (баща ми имаше три инсулта - след всеки той се възстанови напълно).

Има изключително трудни случаи. Но дори и там е възможно възстановяване и частична социална рехабилитация.

Понякога хората умират от това. Двама души починаха от инсулт в най-буквалния смисъл пред очите ми. И просто нищо не можеше да се направи. Повтарящи се хеморагични инсулти, смъртността е 100%, въпреки че има реанимация ... Или по-скоро, куршум в главата.

Е, общият резултат.

Инсултът е сложна, комбинирана патология. Няма "еднаквен" курс, както, всъщност, и лечение. Редица точки остават по преценка на лекуващия лекар, който ежедневно наблюдава развитието на заболяването.

Може би тази статия е абсолютно безполезна, може би ще помогне на някого.

Ще повторя позицията си. Най-ефективна е ранната рехабилитация. Но може да има категорични ограничения от лекуващия лекар.

Късната рехабилитация е болка! Изплащане за презастраховане.

Последиците от инсулт

Здравейте скъпи читатели и гости на сайта, посветен на неврорехабилитацията. Нека поговорим днес и да разгледаме по-отблизо последствия от инсулт- исхемична и хеморагична, както и всичко свързано с това.

Последиците от инсулт.

Нарушенията на всякакви функции след инсулт са правопропорционални на неговата тежест, а тежестта, от своя страна, на размера на фокуса и местоположението му в мозъка.

Разбира се, ще бъде справедливо да се отбележи, че размерът на огнището и неговата локализация далеч не са всички фактори, които определят персистирането на дълбочината на неврологичните разстройства, до които е довел инсултът, последствията от които (естеството и тежестта им ) може сериозно да варира в зависимост от конкретния случай. От какво зависи?

Степента на дисфункция след инсулт не винаги има постоянен характер... При лек инсулт последствията може да са минимални или дори да липсват, но това не се случва толкова често. Ще обсъдим случаите, когато тези последици съществуват и са постоянни. Нека разгледаме по-подробно какви точно са последствията от инсулта и как се изразяват. По-долу са изброени най-значимите нарушения на функциите на тялото, които възникват след инсулт.

Дясностранна и лява хемипареза след инсулт.

Една от най-честите трайни последици от инсулт е намаляването на силата в половината от тялото - хемипареза. По правило след инсулт се наблюдава намаляване на мускулната сила в една от страните на тялото, която е противоположна на увреденото полукълбо на мозъка: ако хемипарезата от лявата страна на тялото е трайна последица, настъпва инсулт в дясното полукълбо. По същия принцип, хемипареза на дясната страна на тялото, при която се наблюдава инсулт в лявото полукълбо. Тоест фокусът на сърдечен удар в мозъка се намира в противоположното полукълбо на засегнатата половина на тялото.

Също така се случва, че инсулт води до пълна липса на мускулна сила в половината от тялото, което се нарича хемиплегия. При хемипареза човек изпитва затруднения при движение, при хемиплегия трудностите са още по-значителни. Най-просто казано, хемиплегията е парализа на половината от тялото (пълна липса на движение).

Обичайните движения на тялото са нарушени и много хора трябва да се научат отново как да извършват нормални ежедневни дейности, за да могат да се грижат за себе си, да могат да се хранят, да се преобличат и да ходят. Като цяло правенето на всичко, което преди заболяването се смяташе за изключително просто и обичайно за изпълнение. Именно намаляването на мускулната сила в половината от тялото е основната причина за инвалидизирането на човек след мозъчно-съдов инцидент. Именно поради това пациентите губят способността си да се движат самостоятелно - или губят тази способност напълно или тя е значително нарушена.

Както вашият вече описа, походката след инсулт често може да бъде нарушена, докато човек започва да се движи с голяма трудност. В някои случаи може да са необходими помощни устройства - специални проходилки, опорни бастуни или патерици. Характерната поза на Вернике-Ман се развива при ходене. Отделни части на тялото могат да страдат, без да засягат цялата половина на тялото. В зависимост от засегнатата половина на тялото се разграничават лявата и дясната хемипареза.

Централна просопареза.

Следващото, едно от най-честите последствия е така наречената централна просопареза, при която страдат лицевите мускули, в резултат на което се наблюдава асиметрия на лицето, както е на фигура 1. В същото време се наблюдава намаляване на силата не в цялата половина на лицето, а само в долната му част, улавяйки устата, бузата и устните.

При тази парализа на мимическите мускули клепачите и очите остават незасегнати, въпреки това изкривяването е доста забележимо и причинява дискомфорт не само при ядене или пиене. Централната просопареза регресира с възстановяване от инсулт.

При централна просопареза приемането на храна и течности е затруднено. Човек изпитва очевиден дискомфорт при извършване на някои действия с мимически мускули. По-трудно е да се изразяват обичайните емоции, поради намаляване на силата на мускулите на лицето, звукопроизводството се нарушава и речта започва да страда.

Самият дефект носи осезаемо неудобство чисто от козметична гледна точка. Изкривяването на лицето причинява голям емоционален дискомфорт, особено при общуване с други хора. Това може да доведе до изолация и откъсване от общуването с другите и да причини дълбока депресия.

Нарушение на речта след инсулт.

Увреждането на говора след инсулт също се среща доста често, като в същото време това е един от първите признаци на настъпващ (предстоящ) мозъчно-съдов инцидент. Речевото увреждане е резултат от увреждане на говорните центрове на мозъка, което представлява частична или пълна загуба на способността да се говори и възприема чуждата реч, наречена афазия.

Според статистиката такива нарушения се наблюдават при една четвърт от всички преживели инсулт, последствията от тях могат да бъдат доста устойчиви. Понякога човек е трудно да говори поради нарушение на говорния апарат и речта на такива хора е неясна, сякаш "каша в устата", и такова нарушение на дизартрия се нарича ... дизартрияпо-често при стволов инсулт или локализация на този фокус в мозъчната кора. Следващото нарушение на говора е афазия.

афазия- това е пълна липса на говор. Афазията е няколко вида, нека назовем някои от тях – когато е засегнат говорният център, отговорен за произношението на речта, се развива моторна афазия. Когато фокусът на инсулта се намира в центъра на речта, който е отговорен за неговото възприемане, се развива така наречената сензорна афазия. При сензорна афазия човек не разбира какво му се говори и не разбира какво трябва да отговори. Ако и двата центъра са засегнати, смесена или сензомоторна афазия. "Чистата" форма на афазия е изключително рядка, а при инсулт най-често се среща смесената форма.

Има и други видове говорни нарушения след инсулт, които ще обсъдим подробно в следващите статии за говорните увреждания. А сега да продължим... Освен изброените нарушения има и следните последствия от инсулт.

Нарушения на координацията на движенията след инсулт.

Нарушение на кръвообращението в централните отдели нервна системакойто отговаря за координацията на движенията и в резултат на инсулт може да доведе до координация на движенията, наречена атаксия. Нарушаването на координацията на движенията по-често се случва при стволов удар и се дължи на факта, че центровете на координация на движенията в нашето тяло се намират в стволовата част на мозъка.

Тя може да бъде с различна степен на тежест. В най-благоприятния случай тези вестибуларни нарушения изчезват в рамките на първия ден от момента на остър мозъчно-съдов инцидент. В други, по-тежки случаи, нестабилността при ходене и световъртежът продължават по-дълго време и могат да продължат с месеци.

Зрително увреждане след инсулт.

Възможно е да има зрителни увреждания от най-разнообразен характер. Зрителното увреждане зависи от местоположението на удара и размера на фокуса. Най-често зрителното увреждане се проявява под формата на загуба на зрителни полета (хемианопсия). В този случай, както се досещате, изпада половината или една четвърт от визуалната картина. Ако една четвърт от картината падне, това се нарича квадрантна хемианопсия.

Други последици от инсулт.

• Увреждане на слуха (хипоакузия), обоняние (хипо-, аносмия), загуба на умения за движение със задържаната в тях сила (апраксия) и други нарушения, които могат и трябва да се лекуват, рехабилитацията в този случай е много важна и трябва да се извършва в своевременно.
• Сензорно увреждане след инсулт. Сензорното увреждане след инсулт може да бъде от различно естество, но най-често това е загуба на способността да се усеща болка, да се разпознава топлина, студ и част от тялото като такава. Възможна е и поява на болков синдром, който е с най-разнообразен характер и локализация. Най-често има намаляване на чувствителността във всяка част на тялото, това явление се нарича хипестезия.

Депресия след инсулт.

депресия- още една последица от инсулт, която може да отмени всякакви усилия на лекаря и близките да възстановят загубените функции. Според някои доклади до 80% от преживелите инсулт страдат от депресия в една или друга степен. Това е доста сериозно последствие, което може и трябва да се лекува.

В допълнение към настроението за възстановяване, допълнителен също толкова важен "бонус" за премахване на депресията ще бъде аналгетичният ефект. Отдавна е доказано, че депресията може да увеличи болката при човек, а болката при инсулт не е необичайна. Предписването на антидепресанти може да помогне за облекчаване на този проблем.

Изключително важно е предписването на „правилния“ антидепресант, тъй като някои от тях могат да предизвикат „инхибиращ ефект“, който в някои случаи също може да намали желанието на човек да следва препоръките на лекаря и да се активира за по-добра рехабилитация.

Инсулт, чиито последици остават след курс на лечение в болница, е често явление. Такива хора се нуждаят от пълноценен курс за рехабилитация, който често започва в болницата. Самият курс на рехабилитация се предписва индивидуално, в зависимост от тежестта и трайността на последствията, както и от времето, изминало от инсулта и общото състояние на пациента.

Прочетете за пример за такъв рехабилитационен център в статията Център за рехабилитация след инсулт.

Вернике - поза Манна

Вернике - поза Манна(K. Wernicke, 1848-1905, немски психиатър и невропатолог; L. Mann, 1866-1936, немски невропатолог) - особена поза на пациент с централна хемипареза (парализа), развила се в резултат на увреждане на вътрешната капсула: привеждане на рамото към тялото, флексия на предмишниците, флексия и пронация на ръката, разгъване на бедрото, подбедрицата и плантарна флексия на стъпалото; се причинява от повишаване на мускулния тонус на флексорите на ръката и екстензорите на крака.

Свързани статии Вернике - поза на манна

• Ръка Ръката (manus) е дисталната част на горния крайник със сложни сензорни и двигателни функции. Границата между предмишницата и К. е линията на ставата на китката.
• Болест на Пик Болестта на Пик (А. Пик, 1851-1924, чешки психиатър и невропатолог; синоним: ограничена предстарческа мозъчна атрофия, атрофия на Пика, синдром на Пика) е заболяване на нервната система, характеризиращо се с тотална пресенилна деменция с разпад на речта.
• Болест на Редлих - Флатау

Новини за Wernicke - Manna Pose

• Физици и психиатри се обединиха за лечение на депресия. Институтът по физика на Академията на науките разработи техника, която помага на лекарите да се борят с депресията. Развитието на физиците дава възможност да се определи състоянието на тялото по време на заболяване и в хода на неговото лечение.
• Старо лекарство срещу болестта на Хънтингтън Антибиотикът Clioquinol, забранен в САЩ от 1971 г., може да помогне при лечението на болестта на Хънтингтън. Д-р С. Маса, невропатолог в Медицинския център по въпросите на ветераните в Сан Франциско, открива в мишки и клетъчни култури, че лекарството блокира генетичните
• Вроденото скъсяване на крака като една от причините за нарушения в биомеханиката на мускулно-скелетната система на човека

Говорещият Вернике - поза на манна

• Преди два месеца получи изгаряне на ръцете и предмишниците (електрическа дъга). Сега n. Преди два месеца получи изгаряне на ръцете и предмишниците (електрическа дъга). Сега на ръцете, особено на огъването на ръката, се образуват контрактури. Могат ли да се отстранят нехирургично? Дори на лявата ми ръка малкият ми пръст не се разгъва напълно, лекарят каза, че ще се получи, но в продължение на три седмици практически няма SD
• Взехме котка с откъсната ръка и от предмишницата (ако е възможно да я отрежем. Взехме котка с откъсната ръка, а от предмишницата (така да се каже) кожата е откъсната и лапата кърви.Поръсваме със стрептоцит и правим превръзка но лапата не зараства кажи какво да правя.
• Имам вродена липса на ръка, леко недоразвита предмишница, може би л.

Категории, свързани с Вернике - поза Manna

• Парализа и пареза Парализа и пареза
• Детска и юношеска психиатрия Детска и юношеска психиатрия
• Консултация с невропатолог, хипертония, уролитиаза

Лечение на Вернике - Поза Манна

• Научно-изследователски институт по спешна детска хирургия и травматология Работата на НИИ по спешна детска хирургия и травматология е насочена към решаване на два проблема: денонощна спешна хирургична и травматологична помощ за деца; подобряване на качеството и ефективността на лечението на деца с остри хирургични заболявания и различни състояния
• Клиника МОСКВА Уникални методи за лечение и диагностика, най-модерното оборудване, опитни лекари
• АРКАДА, Център за семейна медицина Руски кардиологичен научно-производствен комплекс на Министерството на здравеопазването RFSM-Клиника Клиника по съвременна медицина на ул. Космонавт Волков

Медицинска библиотека

Медицинска литература

Форум за здраве и красота

15:20 Ракът е болен.

14:39 Новини за здравето и красотата.

14:37 Новини за здравето и красотата.

14:34 Новини за здравето и красотата.

14:32 Новини за здравето и красотата.

14:32 Новини за здравето и красотата.

14:30 Новини за здравето и красотата.

14:29 Новини за здравето и красотата.

14:06 Дамски клуб.

Девственост и кокоше яйце. Каква е връзката между тях? И така, че жителите на племето Куаняма, което живее на границата с Намибия, в древни времена лишаваха момичетата от девствеността им с помощта пилешки яйца... Не много

Телесната температура е сложен показател за топлинното състояние на човешкото тяло, отразяващ сложната връзка между топлопроизводството (топлопроизводството) на различни органи и тъкани и топлообмена между

Малките промени в диетата и начина на живот ще ви помогнат да промените теглото си. Искате ли да свалите тези излишни килограми? Не се притеснявайте, не е нужно да гладувате или да правите изтощителни упражнения. Issl

Пациент с централна хемипареза (парализа), развила се в резултат на увреждане на вътрешната капсула: рамо към тяло, предмишница, флексия и ръка, бедро, подбедрица и плантарна флексия на стъпалото; се причинява от повишаване на мускулния тонус на флексорите на ръката и екстензорите на крака.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М .: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване... - М .: Голяма руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М .: Съветска енциклопедия. - 1982-1984.

Вижте какво е "Wernicke - Mann Pose" в други речници:

- (K. Wernicke, 1848 1905, немски психиатър и невропатолог; L. Mann, 1866 1936, немски невропатолог) особена поза на пациент с централна хемипареза (парализа), която се развива в резултат на увреждане на вътрешната капсула: довеждане рамото към тялото, ...... Изчерпателен медицински речник

ВЕРНИКЕ - ПОЗА МАНА- (описано от немските невролози K. Wernicke, L. Mann, 1848-1905) - позата на пациента със спастична хемипареза, причинена от повишаване на тонуса на флексорите на ръката и екстензорите на крака: рамото се привежда до тялото, предмишницата е огъната, ръката е пронирана и ... ...

Карл Вернике Карл Вернике Карл Вернике ... Уикипедия

Поза Вернике-Ман- Централната хемипареза се характеризира с преобладаващо спастично напрежение на мускулите на флексорите на ръката и екстензорите на крака. Това определя характеристиките на статиката от страна на хемипарезата (ръката е огъната и доведена до тялото, кракът е разгънат) и ходенето ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Системата от еферентни неврони, чиито тела са разположени в кората на главния мозък, завършват в двигателните ядра на черепните нерви и сивото вещество на гръбначния мозък. Като част от пирамидалния път (tractus pyramidalis) се излъчват кортикални ядрени влакна ... ... Медицинска енциклопедия

- (парализи; гръцка парализа релаксация) нарушения на двигателната функция под формата на липса на произволни движения поради нарушение на инервацията на съответните мускули. При някои форми на П. липсата на волеви движения се комбинира с ... ... Медицинска енциклопедия

I Контрактура (лат. contractura - свиване, свиване, свиване) ограничаване на нормалната подвижност в ставата, причинено от цикатрициално свиване на кожата, сухожилията, заболявания на мускулите, ставите, болков рефлекс и др. Често наричана контрактура ... ... Медицинска енциклопедия

Церебрална парализа (латински paralysis infantilis cerebralis) ICD 10 G ... Wikipedia

ХЕМИПЛЕГИЯ- (от гръцки. hemi наполовина, половина и plesso удивлявам), буквално: поражение на половината от тялото. Терминът означава лезия на едната половина на тялото на функцията на произволна подвижност, тоест едностранна мускулна парализа. Непълна ^ степен на хемиплегия носи ... ... Страхотна медицинска енциклопедия

Симптом Вербова

Характеризира се със синергично едностранно свиване на глутеалните мускули при предизвикване на симптома на Lasegue, в резултат на което седалището от засегнатата страна се издига. Отбелязва се при едностранно увреждане на седалищния нерв. Здравата страна обикновено отсъства.

Синдром на Vernet-Sikorecolle (Villare).

Състои се в поражението на IX, X, XI и XII черепни нерви и горния цервикален симпатиков възел.

Синдром на разкъсана дупка на Верн

Характеризира се с лезия на IX, X, XI черепни нерви, излизащи през разкъсания отвор. Симптоми на лезията: Затруднено преглъщане на гъста храна; задната стена на фаринкса се изтласква към здравата страна; нарушение на вкуса на гърба на корена на езика; намалена чувствителност на мекото небце, лигавицата на задната фарингеална стена и ларинкса; позиви за кашлица, псевдоастма и слюноотделяне; от страната на огнището на парезата на мекото небце, ларинкса, стерноклеидомастовидните и трапецовидни мускули.

Синдромът най-често се причинява от заболявания на подчелюстните слюнчени жлези, флегмон, флебит, менингит, тумор и други процеси в основата на черепа в областта на разкъсването. Описано от YVernet през 1916 г.

Синдром на Вернер

Характеризира се с нисък ръст, сравнително голям череп, нос с форма на клюн, малка уста с голяма брадичка („птиче лице“), тънки горни и долни крайници, особено в дисталните области, ранна атеросклероза, катаракта, кожна атрофия (особено на краката и стъпалата) с развитие на трофични язви, маскоподобно лице (склеродермален тип), явления на хипогенитализъм (нарушения на менструалния цикъл, стерилитет, висок глас, забавяне или липса на вторични полови характеристики), дисфункция на паращитовидните жлези (нарушение на калциевия метаболизъм), щитовидната жлеза (остеопороза), понякога деменция ...

Отбелязват се преждевременно побеляване и оплешивяване. Синдромът се причинява от вродена ендокринна недостатъчност. Описана от немския лекар О. Вернер през 1904г.

Синдром на Верике-Ман (вид контрактури, поза на Вернике-Ман).

Наблюдава се при пирамидални лезии. На горния крайник по-често се засягат мускулите, които повдигат колана на горния крайник, абдуктор и завъртат навън мускулите на рамото, екстензорите и опорите на стъпалото на предмишницата, екстензорите на ръката и пръстите, на долните - мускулни групи които отвличат и привеждат бедрото, мускулни групи, които огъват коляното и стъпалото.

Когато бавният стадий на хеминлегия се смени със спастичен, антагонистите на тези мускулни групи са особено хипертонични. Спастичността, ако е достатъчно тежка, води до контрактури.

В резултат на това горните и долните крайници заемат следната позиция: коланът на горния крайник е спуснат, рамото се въвежда и завърта навътре, предмишницата е пронирана и огъната в лакътната става, ръцете и пръстите са огънати, бедрото е удължен и приведен, подбедрицата е изпъната, стъпалото е било в положение на pes varoequinus, следователно парализираният долен крайник като че ли става малко по-дълъг от здравия. За да не докосва пода по време на ходене, пациентът, неспособен да вдигне крайника нагоре, го „коси“, тоест го отвежда настрани, описвайки полукръг с крака си („ръка пита, крак коси“).

Поза Wernicke-Mann често се наблюдава, когато пирамидалният път е засегнат в областта на задния крак на вътрешната капсула. Описана от немските невропатолози K. Wernicke през 1889 г. и L. Mann през 1896 г.

"Наръчник по неврологична семиология",
ЛИЧЕН ЛЕКАР. Устна

Тестът на Schwabach Извършва се с помощта на сондиращ камертон, който се поставя върху мастоидния израстък от страната на изследвания вестибуларен орган и се определя продължителността на костната проводимост на звука. Получената стойност за секунди се сравнява с костната проводимост на незасегнатия преддверен орган на пациента или с проводимостта при здрав човек. При повреда на звукопроводящия апарат се удължава костната проводимост, при повреда на звукопредаващия апарат се скъсява. Швецова...

Тест на Шилдер По време на теста изпитващият, стоящ със затворени очи, изпъва горните крайници напред. При рязко завъртане на главата настрани долният крайник е леко повдигнат от същата страна, а двата горни крайника са леко отклонени в една и съща посока. Промяната в позицията на горните крайници е особено изразена при мозъчни процеси. Описана от немския психиатър П. Шилдер през 1912 г. ...

Тест с щанга (тест за продължителността на задържане на дишането) Определя се по следния метод: след две дълбоки вдишвания и издишвания на спокойно лежащия пациент се предлага да поеме усилено дъх и да задържи дъха си възможно най-дълго, задържайки носа му с пръсти. Продължителността на задържането на дъха се определя от хронометъра. По същия начин се отбелязва времето за задържане на дъха по време на издишване. Между определянето на дължината на вдишването и издишването задръжте ...

Рефлекс на Shcherbak (терморегулаторен) Техника за предизвикване на рефлекс: определя се ректалната температура на пациента, след което горният му крайник се потапя във вода при температура 32 ° C за 20 минути. След това, в рамките на 10 минути, водата постепенно се затопля до 42 ° C и ректалната температура се измерва отново веднага след нагряване и след 30 минути. Със запазена функция на терморегулация, веднага след затопляне на крайника ...

Симптомът на Edelman е болезнен локален рефлекс. Състои се в удължаване на палеца на крака при предизвикване на симптома на Керинг. Наблюдава се при заболявания, придружени от дразнене на мембраните на главния и гръбначния мозък. Синдром на Edie Характеризира се със особени реакции на зениците: при осветяване зеницата не се стеснява, а се разширява в тъмното; под въздействието на светлината, тя отново бавно се стеснява (и става по-тясна, отколкото преди теста) и ...

синдром на Вернике-Ман (вид контрактури, поза на Вернике-Ман).Наблюдава се при пирамидални лезии. На горния крайник по-често се засягат мускулите, които повдигат колана на горния крайник, абдуктор и завъртат навън мускулите на рамото, екстензорите и опорите на стъпалото на предмишницата, екстензорите на ръката и пръстите, на долните - мускулни групи които отвличат и привеждат бедрото, мускулни групи, които огъват коляното и стъпалото. Когато бавният стадий на хемиплегия се смени със спастичен, антагонистите на тези мускулни групи са особено хипертонични. Спастичността, ако е достатъчно тежка, води до контрактури. В резултат на това горните и долните крайници заемат следната позиция: коланът на горния крайник е спуснат, рамото е изведено и завъртано навътре, предмишницата е пронирана и огъната в лакътната става, ръцете и пръстите са огънати, бедрото е удължен и приведен, подбедрицата е изпъната, стъпалото е в положение pes varo.equinus, така че парализираният долен крайник изглежда става малко по-дълъг от здравия. За да не докосне пода с пръста на крака при ходене, пациентът, неспособен да повдигне крайника нагоре, го „коси“, тоест го отвежда настрани, описвайки полукръг с крака си („ръката пита, коси крака“). Позицията на Wernicke-Mann често се наблюдава, когато пирамидалният тракт е засегнат в областта на задния крак на вътрешната капсула. Описана от немските невропатолози K. Wernicke през 1889 г. и L. Mann през 1896 г.

Описана за първи път през 1881 г., енцефалопатията на Вернике продължава да бъде неразпозната, често неразбрана болест. Дефицитът на тиамин (витамин В1) е причината за енцефалопатията на Вернике.

То възниква от всяко състояние на недохранване, въпреки че много лекари погрешно смятат, че това състояние е уникално за алкохолиците.

За съжаление, синдромът най-често се разпознава само при аутопсия, особено при неалкохолици. Въпреки напредъка в магнитно-резонансната томография, енцефалопатията на Вернике остава до голяма степен клинична диагноза.

Общите клинични находки включват промени в психичното състояние, очна дисфункция и атаксия на походката.

Възможно е да са налице допълнителни признаци, да липсват 1 или повече общи резултати. Лечението се състои в навременна интравенозна терапия с тиамин; оптималната доза остава спорна.

Този преглед проследява историята на енцефалопатията на Вернике от първото описание до настоящото разбиране на болестта, включително много погрешни схващания, митове и противоречия, които заобикалят това заболяване.

Лекарите по спешна помощ трябва да са добре запознати с разнообразното представяне на енцефалопатията на Вернике, тъй като повечето от пациентите се озовават в спешното отделение. Освен това познанията на лекаря за болестта са жизненоважни.

Липсата на диагностициране на резултатите от тежко неврологично заболяване води до смъртност, въпреки че лечението е безопасно и ефективно.

Главна информация

• Поради катастрофалните последици от недиагностицираната енцефалопатия на Вернике (трайно увреждане на мозъка, смърт), клиницистите трябва да имат висок индекс на подозрение, особено при пациенти с висок риск.
• Енцефалопатията на Вернике е клинична диагноза, поставена на синдромно ниво. Понастоящем няма биомаркери, които могат да се използват за формулиране или потвърждаване на диагноза.
• Ако се подозира енцефалопатия на Wernicke, е наложително да се започне незабавно лечение с интравенозен витамин, тъй като пероралното приложение не е достатъчно за предотвратяване на трайно увреждане на мозъка.

Навременното приложение на адекватно дозиран парентерален тиамин е безопасно и евтино лечение на енцефалопатия на Вернике.

Енцефалопатията на Wernicke е трудна за диагностициране и поради това често се лекува в клиничната практика. Липсата на откриване и лечение се подкрепя от факта, че по-често се диагностицира посмъртно в повече от 80% от случаите.

Дори когато са диагностицирани клинично, има много, често противоречиви препоръки, посочващи колко да се даде и по какъв начин на приложение.

Този преглед служи като обобщение на диагнозата и лечението на енцефалопатията на Вернике и ще помогне на клиницистите да разберат базата от доказателства, за да вземат информирани решения за лечение.

Симптоми и признаци

Клиничните промени настъпват внезапно. Чести са окуломоторни нарушения, включително хоризонтален и вертикален нистагъм и частични офталмоплегии (напр. латерална ректална парализа, парализа на конюгиран поглед).

Вестибуларната дисфункция без загуба на слуха е често срещана и външният рефлекс може да бъде нарушен. Атаксия в резултат на вестибуларни нарушения, мозъчна дисфункция или полиневропатия; специфична походка.

Често е налице глобално объркване; характеризиращ се с дълбока дезориентация, безразличие, невнимание, сънливост или изтръпване. Често се увеличават страничните ефекти от периферната нервна система.

Много пациенти развиват тежка автономна дисфункция, характеризираща се със симпатикова хиперактивност (тремор, възбуда) или хипоактивност (хипотермия, постурална хипотония, синкоп). Ако не се лекува, изтръпването прогресира до кома, след това смърт.

История и етиология

Енцефалопатията на Вернике е спешна невропсихиатрична ситуация с висока заболеваемост (84%) и смъртност (до 20%). Синдромът на енцефалопатия на Вернике от остра психична промяна със съпътстваща офталмоплегия и атаксия е регистриран за първи път през 1881 г. от немския невропсихиатър Карл Вернике.

През 1887 г. руският невропсихиатър Сергей Корсаков описва синдром на тежко, продължително увреждане на паметта, известен като.

След десетилетие след първоначалния доклад на Вернике беше открито, че дефицитът на витамин В1 е отговорен за енцефалопатията на Вернике и психозата на Корсаков.

Енцефалопатията е свързана с остър тиаминов дефицит, докато психозата на Корсаков е свързана с хроничен тиаминов дефицит. Спешното лечение с интравенозен тиамин променя ранните симптоми.

Това се доказва от факта, че 84% от хората, преживели остър епизод на енцефалопатия на Вернике, без адекватно лечение, развиват синдром на Корсаков. Тези открития доведоха до синдрома на Вернике-Корсаков.

Редица механизми могат да доведат до остър дефицит на витамин В1, въпреки че нарушенията на злоупотребата с алкохол остават най-честите (до 90%). Приблизителното разпространение на синдрома на Вернике-Корсаков е до 2,8% от общото население, около 12,5%, хронична злоупотреба с алкохол.

Скорошно проучване установи, че тиаминът инхибира усвояването на 3H-серотонин (Keating et al., 2004), което означава, че тиаминът действа като невротрансмитер или модулиращ агент. Недостигът му провокира неблагоприятни промени в настроението и вредно поведение.

Причини

Други причини за дефицит на тиамин включват стомашно-чревни разстройства, хирургия (например стомашен байпас), синдром на придобита имунна недостатъчност, хемодиализа, злокачествени новообразувания и други системни заболявания.

Дефицитът на тиамин често е резултат от инфекция, шок, продължителни хранителни дефицити или интравенозно приложение на глюкоза към тиамин при недохранени или алкохолици.

Ежедневната нужда от тиамин за здрави хора е свързана с техния прием на въглехидрати и варира от 1 до 2 mg на ден. Нуждата се увеличава със злоупотребата с алкохол и увеличаването на приема на въглехидрати. Тъй като резервите са между 30 и 50 mg, може да се предположи, че те ще бъдат изчерпани за 4-6 седмици.

Диетите рядко са напълно лишени от него, в началните етапи дефицитът се коригира с добавки. Този начин на приложение обаче става по-малко ефективен и неадекватен, ако лицето пие по-активно алкохол. Витамините В6, В1 в храната са слабо достъпни за алкохолен пациент с чернодробно заболяване.

Leevy et al наблюдават пациенти с болестно затлъстяване в метаболитното отделение, които са били поддържани с общ прием на храна и витамини за загуба на тегло. Наблюдавани са нивата на циркулиращи витамини, включително тиамин.

Както се очакваше, след ~ 4 седмици, нивото спадна под нормалната граница, където остава въпреки пероралното приложение, което показва, че пациентите развиват малабсорбция, вторична на тяхното недохранване.

Патофизиология

Енцефалопатията на Вернике (WE) е остро невропсихиатрично състояние, дължащо се на първоначално обратимо биохимично увреждане на мозъка, причинено от огромните метаболитни нужди на мозъчните клетки, които са изчерпали вътреклетъчния витамин В1.

Този дисбаланс води до дефицит на клетъчна енергия, фокална ацидоза, регионално повишаване на глутамата и клетъчна смърт.

Енцефалопатията може да е резултат от състояния, които причиняват продължително недохранване или витаминен дефицит (напр. повтаряща се диализа, хиперемеза, гладуване, стомашно кървене, рак, СПИН). Понякога се причинява от генетични аномалии, водещи до дефекти в транскетолазата, ензим, който обработва тиамин.

Някои мозъчни структури са по-уязвими към увреждане, причинено от дефицит на тиамин, включително таламуса, мамиларните тела, периакустикуларните, паравентрикуларните области, локуса на церулеуса, ядрата на черепните нерви и ретикуларната формация.

Знаци

Всъщност клиничното представяне на енцефалопатията на Вернике корелира със засегнатите области на мозъка, което води до силно променливо, неспецифично представяне:

1. Промените в психичното състояние, включително ступор, увреждане на паметта, корелират с дорзомедиалния таламус, мамиларните тела, дори кортикални лезии (лоша прогноза).
2. Синдромът на Вернике-Корсаков е резултат от комбинирани таламо-хипоталамични лезии.
3. Очните признаци са свързани с лезии на черепните нерви III и IV, locus ceruleus, периакведуктивна сива зона.
4. Атаксията е свързана с лезии на мозъчната кора.
5. Засегнатият хипоталамус води до ненормално регулиране на телесната температура.